Как нужно относиться к узлам щитовидной железы

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Некоторые узлы щитовидной железы, в основном представленные опухолями, возникают после воздействия ионизирующего излучения на организм человека. Хорошо известен факт увеличения частоты встречаемости рака щитовидной железы после атомных бомбардировок во время Второй мировой войны, а также после Чернобыльской катастрофы. Особо восприимчивы к воздействию радиации дети – даже небольшие дозы облучения у них могут в будущем привести к возникновению болезни - опухоли щитовидной железы. Пациентов с узлами щитовидной железы очень много, и с каждым днем их становится все больше. Дело здесь не только в том, что люди стали чаще болеть. В течение последних 20 лет широкое распространение ультразвукового исследования (УЗИ щитовидной железы) привело к резкому увеличению числа пациентов с узлами щитовидной железы – при УЗИ узлы щитовидной железы выявляются у 30-50% населения. Ранее подобные цифры заболеваемости показались бы чудовищными, а сейчас специалисты уверены в их достоверности. Количество пациентов с узлами щитовидной железы в мире исчисляется миллиардами, и вряд ли в будущем эта цифра будет уменьшаться. Известно, что в нашем регионе около 95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными по своей природе, и только 5% представлены злокачественными опухолями. Т.е. из двадцати пациентов с узлами у девятнадцати речь идет об относительно безопасном заболевании, а у одного пациента – об опухоли, промедление в лечении которой может ухудшить прогноз. Еще два-три десятилетия назад считалось, что любой узел щитовидной железы рано или поздно «перерождается» в рак щитовидной железы, поэтому пациентам с узлами всегда рекомендовалась операция. Сейчас учеными четко доказано, что никакого «перерождения» доброкачественных узлов щитовидной железы не существует. Узел щитовидной железы с самого начала имеет четко определенный характер – либо он является доброкачественным, либо представляет собой раковую опухоль. Для того чтобы вовремя понять, какой узел обнаружен у пациента, необходимо провести простое исследование – тонкоигольную биопсию щитовидной железы. Под контролем УЗИ врач делает укол тонкой иглой в узел щитовидной железы и получает немного клеток, которые потом изучаются под микроскопом. Биопсия щитовидной железы малоболезненна, и легко переносится пациентами. Только после получения результатов биопсии щитовидной железы врач может определить тактику лечения пациента. Доброкачественные узлы щитовидной железы у подавляющего большинства пациентов не приводят к каким-либо опасным последствиям, поэтому и лечить их чаще всего не нужно. Пациентам, не предъявляющим никаких жалоб, требуется только периодическая консультация эндокринолога и ежегодное выполнение УЗИ щитовидной железы. Если же доброкачественный узел щитовидной железы вызывает проблемы у пациента (мешает глотать или дышать, деформирует шею, изменяет гормональный фон), приходится прибегать к лечению. Раньше считалось, что уменьшить размер узлов можно, принимая синтетический гормон – тироксин, поэтому этот препарат назначался практически всем пациентам с узлами. Сейчас доказано, что подобное лечение не очень неэффективно и даже может приводить к некоторым осложнениям. Уменьшить размер узлов щитовидной железы можно с помощью современных неоперативных методик – введения спирта в узлы щитовидной железы, прогревания узлов с помощью лазера или электромагнитного воздействия. Неоперативные методы применяются в специализированных центрах более 20 лет, и за эти годы они доказали свою высокую эффективность. Только в сложных случаях, когда у пациента выявляются очень большие узлы щитовидной железы, приходится прибегать к операции. Раньше считалось, что оперировать следует всех пациентов, у которых размер узлов щитовидной железы превышает 3 см. В настоящее время показания к операции в каждом случае определяются индивидуально. Если у пациента найден злокачественный узел щитовидной железы, медлить с операцией нельзя. Вероятность успешного исхода при выявлении опухолевых узлов чаще всего зависит от двух причин: от типа опухоли и от своевременности ее выявления (чем раньше – тем лучше). Для каждого вида новообразований разработан четкий алгоритм лечения, дающий наилучший результат. Следует признать, что в вопросах лечения узлов щитовидной железы наша страна отстает от стран Европы и США. Современные подходы используются только в специализированных центрах по лечению болезней щитовидной железы, да и то не во всех. Основной проблемой «у нас» является крайне высокое количество операций у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы небольшого размера (которым операция и не требовалась), в сочетании с поздним и нерадикальным лечением злокачественных опухолей. В итоге, проводится огромное количество ненужных операций, что приводит к частому появлению осложнений… а те пациенты, кому действительно требовалась хирургическая помощь, получают ее поздно и не в том объеме, который был необходим. Парадоксально, но сейчас именно хирурги, специализирующиеся на лечении болезней щитовидной железы, пропагандируют сдержанное отношение к назначению операций. Пациенты до сих пор нередко думают, что хирурги «хотят только резать» (да, на приемах слышишь и такое!), в то время как в настоящее время именно хирурги-эндокринологи наиболее часто отменяют уже назначенные другими специалистами операции. Лечить нужно либо пациентов со злокачественными узлами щитовидной железы, либо пациентов с крупными или гормонально активными доброкачественными узлами – вот основное правило. Все остальные пациенты с узлами щитовидной железы не нуждаются ни в каком лечении - этим пациентам можно и загорать, и ездить на Юг, и посещать сауну, только не нужно забывать один раз в год делать УЗИ, определять уровень гормонов и посещать своего эндокринолога.

Добавлено: 12 июля 2018 г.