На главную страницу
Разделы: Консультации Словарь
Поиск:
Тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы (тонкоигольная биопсия щитовидной железы, ТАБ, пункционная биопсия щитовидной железы)
Печать
Отправить другу
Просмотры: 5374

Что такое ТАБ узла щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы (синонимы: тонкоигольная биопсия щитовидной железы, ТАБ, пункционная биопсия щитовидной железы) - основной метод исследования, направленный на установление строения узла, т.е. выяснения его природы (доброкачественный или злокачественный). В настоящее время узлы щитовидной железы выявляются исключительно часто - так, по данным различных авторов, при УЗИ щитовидной железы узлы могут быть найдены у 20-30% населения нашей планеты, а в группе женщин в возрасте 50 лет узлы щитовидной железы выявляются у каждой второй обследованной. В более старшем возрасте распространенность узлов щитовидной железы становится еще более высокой - почти все женщины старше 70 лет имеют узлы щитовидной железы, видимые при УЗИ . Безусловно, удаление всех этих узлов щитовидной железы является невыполнимой и, что даже более важно, совершенно ненужной задачей.

Задача биопсии узла щитовидной железы

Основная задача врача при выявлении узла щитовидной железы - определиться с тем, несет ли узел щитовидной железы в себе какую-либо опасность для организма пациента. Опасность узлы могут представлять в случае, когда они являются злокачественными (рак щитовидной железы), но и доброкачественные узлы щитовидной железы могут приносить проблемы своему хозяину. Так, часть доброкачественных узлов щитовидной железы увеличивается в размерах настолько, что начинает вызывать симптомы сдавления органов шеи, проявляющиеся ощущением давления, "инородного тела". Узел может начинать мешать дышать, глотать. Также крупные узлы щитовидной железы вызывают нередко и косметический дефект - их становится видно невооруженным взглядом даже непрофессионалу в эндокринологии.

Когда проводится биопсия щитовидной железы

При выявлении узла щитовидной железы, имеющего размер более 1 см, во всех случаях проводится тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы. Пункционная биопсия узла щитовидной железы может проводиться и при выявлении узла размером менее 1 см - в том случае, если у пациента есть родственники, страдающие раком щитовидной железы, если пациент подвергался воздействию радиации, либо если при УЗИ щитовидной железы врач УЗИ -диагностики отмечает, что узел имеет подозрительные сонографические характеристики (гипоэхогеннось, неровные и нечеткие контуры, микрокальцинаты, усиленный кровоток). Дополнительным подозрительным фактором является выявление увеличенных и специфически измененных лимфоузлов – в этом случае пункционная биопсия узла щитовидной железы дополняется еще и биопсией подозрительных лимфоузлов шеи.

Травматичность биопсии

Биопсия щитовидной железы является малотравматичной методикой. Пункция щитовидной железы проводится тонкой иглой под контролем УЗИ -аппарата, в условиях перевязочной. Никакой дополнительной анестезии чаще всего не требуется, поскольку выполнение местной анестезии при биопсии щитовидной железы будет более болезненным, чем сама пункция. В ряде случае возможно использование обезболивания путем нанесения геля с прилокаином или лидокаином на место, где будет проводиться биопсия щитовидной железы.

Подготовка к биопсии узла щитовидной железы

Перед проведением пункции щитовидной железы врач-хирург обрабатывает место планируемого укола антисептиком и отграничивает кожу вокруг места биопсии щитовидной железы стерильной салфеткой. Затем врач находит при помощи УЗИ щитовидной железы необходимый узел и проводит биопсию узла. Биопсия щитовидной железы завершается взятием из узла до 0,1 мл клеточного аспирата – кровянистой взвеси, содержащей в себе клетки щитовидной железы, тироциты. Именно по количеству полученных клеток врачи и судят о том, насколько была успешной пункция щитовидной железы – в качественном случае цитологические препараты содержат в себе не менее 6 групп клеток по 10 клеток в каждой группе. Такое количество клеток считается достаточным для установления диагноза.

После того, как биопсия узла щитовидной железы выполнена, на место укола наклеивается стерильный пластырь, удалить который можно обычно через 30-40 минут. Также врач обычно просит прижать место биопсии узла щитовидной железы пальцем – это помогает избежать развития синяка в месте укола. После того, как пациент покинул кабинет, где проводилась биопсия узла щитовидной железы, и начинается основная, самая важная часть работы. Полученные при биопсии щитовидной железы препараты сушат, упаковывают и отправляют в специализированную лабораторию. Следует отметить, что лаборатория, которая проводит анализ материала, должна быть именно специализированной. От качества работы врачей-цитологов, проводящих анализ клеточного состава препаратов, зависит итоговая точность всей биопсии узла щитовидной железы. От врачей требует концентрация именно на анализе материала, полученного при пункции щитовидной железы, даже если это будет идти вразрез с их клиническими или научными интересами.

Биопсия щитовидной железы в Санкт-Петербурге

В настоящее время Северо-Западный центр эндокринологии является лидирующим учреждением России по числу проведенных биопсий узлов щитовидной железы. Ежегодно в центре проводится более 18000 биопсий щитовидной железы, а также проходит консультацию более 5000 препаратов, полученных при пункции щитовидной железы в других медицинских учреждениях. Ежедневно каждый врач проводит более 50 биопсий узлов щитовидной железы, а каждый врач-цитолог анализует более 100 комплектов препаратов. Именно такая концентрация на биопсии щитовидной железы и позволяет обеспечивать высокую точность исследования.

Формулирование диагноза по итогам биопсии щитовидной железы

Также важное значение имеет правильное формулирование диагноза по итогам проведения тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. В настоящее время в мире используется единая классификация, принятая в 2010 году в городе Bethesda (США) на конгрессе патоморфологов и называющаяся Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Она подразделяет все диагнозы по итогам биопсии узла щитовидной железы на шесть основных групп:
- рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, плоскоклеточный, анапластический);
- подозрение на рак щитовидной железы;
- коллоидный (доброкачественный) узел либо узел воспалительного строения;
- фолликулярная опухоль (узел с вероятностью фолликулярного рака щитовидной железы 20%);
- подозрение на фолликулярную опухоль;
- неинформативный материал (материал, при анализе которого невозможно сделать какое-либо точное заключение).

В Северо-Западном центре эндокринологии в Санкт-Петербурге используется классификация Bethesda, но с небольшими улучшениями – так, врачи центра считают, что биопсия узла щитовидной железы не должна завершаться такими заключениями, как «подозрение на рак» и «подозрение на фолликулярную опухоль», поскольку эти заключения не дают полной информации о том, что следует делать с пациентом дальше. В случае, если пункция щитовидной железы привела к получению таких заключений, пациенту всегда предлагается провести повторную биопсию для уточнения диагноза. Повторная биопсия щитовидной железы всегда проводится бесплатно, оптимально – через 1 месяц после первичной пункции щитовидной железы.

Если ТАБ щитовидной железы неинформативна...

Заключение «Материал неинформативный» - это важное заключение, без которого не может обходиться такое важное исследование, как тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы. Согласитесь, невозможно при решении такого важного вопроса, как «Рак или не рак?» во всех случаях быть уверенным в диагнозе, и одновременно нельзя в случае неуверенности писать какое-либо заключение, в котором ты не уверен, поскольку каждая ошибка при ТАБ узла щитовидной железы приведет к ошибке в лечении – либо к ненужной операции, либо к невыполненной операции.

В случаях, когда цитолог не уверен в диагнозе, он всегда пишет, что материал является неинформативным. Статистика показывает, что в специализированном центре, выполняющем ТАБ щитовидной железы массово, уровень неинформативных заключений колеблется в пределах 4-15%. В Северо-Западном центре эндокринологии, например, текущий уровень информативности биопсии щитовидной железы составляет 92% - это означает, что 8% препаратов по итогам ТАБ признаются неинформативными.

Консультация эндокринолога в Санкт-Петербурге по итогам ТАБ

При получении результата ТАБ узла щитовидной железы оптимально пройти консультацию эндокринолога. В Санкт-Петербурге, где более 80% биопсий проводятся Северо-Западным центром эндокринологии, большинство пациентов уже привыкли к тому, что бланк биопсии выдается им эндокринологом на консультации. Консультация эндокринолога позволяет снять стресс, связанный с ожиданием результата ТАБ узла щитовидной железы и объяснить пациенту, какие действия необходимо провести в дальнейшем.

ЗАПИСЬ НА ТОНКОИГОЛЬНУЮ БИОПСИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Записаться на биопсию узлов щитовидной железы в Санкт-Петербурге можно по телефонам: - 344-0-344 (Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1);
- 498-10-30 (Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро "Горьковская").
Схему проезда к филиалам Северо-Западного центра эндокринологии доступна на официальном сайте центра.

Добавлено: 12 июля 2018 г.
Другие статьи в этом разделе
Насколько болезненна тонкоигольная биопсия?
Не попадут ли иглой при биопсии куда-нибудь в другое место?
Не приведет ли биопсия к распространению опухоли за пределы узла?
Говорят: «Не тронь – не будет проблем». Не будет ли узел расти быстрее после биопсии?
Как готовиться к тонкоигольной биопсии?
Где лучше делать биопсию?
Как часто необходимо повторять биопсию?
Мне предлагают биопсию без УЗИ-контроля. Соглашаться?
Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?
После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?
Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?

  © И.В. Слепцов, 2008. Контакты Использование материалов